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FORMULAIRE D’INSCRIPTIONS
CHAMPIONNAT IDF LIGH CONTACT
14 MARS 2010
CLOTURES DES
INSCRIPTIONS LE 12 MARS
LIEU : STADE
PIERRE DE COUBERTIN
82 AVENUE
GEORGES LAFONT 75016 PARIS
Pesée : 9H à
10H30 avec présentation des certificats médicaux
Nom du club :
N° d’affiliation
:
Responsable :
(coordonnées
pour les convocations) Courriel :
Nom
:
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Tél : Portable :
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NOM |
PRENOM |
NE(E) LE |
CATEGORIE D’AGE |
F/M |
POIDS
(KG)
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N° LICENCE
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Signature
du président de club
Adresse de
réception des inscriptions :
Mr IBRAHIM
Comité Français de
Full Contact & DA d’Ile de France
25 rue du moulin de
la vierge 75014 paris
Ou
:
comitefullcontact@yahoo.fr |
