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FORMULAIRE D’INSCRIPTIONS CHAMPIONNAT IDF SEMI CONTACT

14 MARS 2010

CLOTURES DES INSCRIPTIONS LE 12 MARS

LIEU : STADE PIERRE DE COUBERTIN

82 AVENUE GEORGES LAFONT 75016 PARIS

Pesée : 9H à 10H30 avec présentation des certificats médicaux

Nom du club :

N° d’affiliation :

Responsable :

(coordonnées pour les convocations) Courriel :

Nom :                                                                           Prénom :

Adresse :

Code postal : Ville :

Tél : Portable :

 

NOM

PRENOM

NE(E) LE

CATEGORIE D’AGE

F/M

POIDS

(KG)

 

N° LICENCE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                       Signature du président de club :

Adresse de réception des inscriptions :

Mr IBRAHIM

Comité Français de Full Contact & DA d’Ile de France

25 rue du moulin de la vierge 75014 paris

Ou : comitefullcontact@yahoo.fr

 

 

FORMULAIRE D’INSCRIPTIONS CHAMPIONNAT IDF LIGH CONTACT

14 MARS 2010

CLOTURES DES INSCRIPTIONS LE 12 MARS

LIEU : STADE PIERRE DE COUBERTIN

82 AVENUE GEORGES LAFONT 75016 PARIS

Pesée : 9H à 10H30 avec présentation des certificats médicaux

Nom du club :

N° d’affiliation :

Responsable :

(coordonnées pour les convocations) Courriel :

Nom :                                                                                   Prénom :

Adresse :

Code postal : Ville :

Tél : Portable :

 

NOM

PRENOM

NE(E) LE

CATEGORIE D’AGE

F/M

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N° LICENCE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                        Signature du président de club

Adresse de réception des inscriptions :

Mr IBRAHIM

Comité Français de Full Contact & DA d’Ile de France

25 rue du moulin de la vierge 75014 paris

Ou : comitefullcontact@yahoo.fr

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